За пять минут до камней. Можно ли вылечить болезнь желчного пузыря без операции
Желчнокаменная болезнь – хроническое заболевание, которое диагностируется почти у 20 % взрослого населения всей планеты, чаще всего – у женщин старше 45–50 лет, реже – у мужчин
-
Белгородские известия
-
Белгородские известия
В последние годы наблюдается рост заболеваемости желчнокаменной болезнью среди подростков и молодых людей. Об опасностях, к которым приводит нарушение оттока желчи и её сгущение, и факторах, способствующих образованию конкрементов в желчном пузыре, рассказала врач-хирург консультативной поликлиники Белгородской областной клинической больницы Александра Коржова.
— Александра Александровна, что такое желчнокаменная болезнь?
— Для начала давайте разберёмся, что такое желчь. Это жидкость, которая участвует в пищеварении. Она содержит желчные кислоты и пигменты, а также холестерин, неорганические соли, мочевину, лецитин, витамины и ферменты. Образуется она не в желчном пузыре, как многие думают, а в печени. А желчный пузырь – это резервуар для неё, место, где она скапливается и откуда выбрасывается в двенадцатиперстную кишку в процессе пищеварения. Так вот, желчнокаменная болезнь – это заболевание, которое характеризуется образованием камней – конкрементов – в желчном пузыре или желчных протоках. По факту это нарушение обменных процессов желчи, холестерина или билирубина, на фоне которого возникают камни – холестериновые либо пигментные.
— Из‑за чего это происходит?
Жизнь без желчного. Когда нужно делать холецистэктомию
— К этой патологии приводит холестаз – застой желчи в желчном пузыре. Например, к холестериновым факторам относится повышение секреции холестерина в желчь и уменьшение секреции фосфолипидов. Большое значение имеет избыточный вес – ожирение и метаболический синдром. Также повлиять на этот негативный процесс может голодание и быстрое снижение веса. Мы пациентам иногда говорим, что увеличение промежутков между приёмами пищи – первый шаг к развитию желчнокаменной болезни. Потому что сначала это приводит к образованию густой желчи, потом песочка, а затем и камней. Это связано с увеличением секреции холестерина в желчь, снижением энтерогепатической циркуляции желчных кислот – увеличивается захват холестерина из пищи и его секреция в желчь. Немаловажными факторами также являются сахарный диабет, а также инфекция желчных путей, потому что на её фоне нарушается метаболизм желчных кислот, которые входят в состав желчи. И нельзя, конечно, не упомянуть наследственный фактор: если у мамы, папы, бабушки или дедушки были камни в желчном пузыре, то генетически это может наследоваться их детьми и внуками.
— Есть ли какие‑то признаки, изменения в самочувствии, которые могут указать на то, что у человека развивается желчнокаменная болезнь?
— Специфических признаков нет. К тому же существует и её латентная форма, когда клинически болезнь никак себя не проявляет, и это может продолжаться длительное время – от нескольких месяцев до десятилетий. У меня есть пациенты, которые наблюдаются много лет, но камни в желчном у них никак не дают о себе знать. Выявить эту болезнь можно только при ультразвуковом исследовании.
— Но заподозрить её по каким‑то жалобам пациента и послать его на УЗИ врач может?
— Обычно это боли в животе – в правом подреберье или эпигастрии, но могут отдавать и в спину между лопаток.
Обычно на желчнокаменную болезнь могут указывать периодические тянущие, ноющие неинтенсивные боли в правом подреберье или эпигастрии, которые сопровождаются ощущением горечи во рту на фоне употребления жареной или острой пищи. Естественно, в первую очередь при таких жалобах врач должен исключить камни в желчном пузыре – и он направляет пациента на УЗИ.
Если это температура, тошнота и рвота – можно заподозрить острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Если камень двинулся, то возникло воспаление слизистых желчного, происходит колика – острая и внезапная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой. В этом случае люди вызывают скорую помощь. Колику можно купировать – снять болевой синдром – а далее возможно оперативное вмешательство.
Но специфических жалоб, связанных с проявлением желчнокаменной болезни, нет. Если человек на приёме говорит, что его ничего не беспокоит, но у мамы или папы были камни в желчном – мы также рекомендуем ему сделать УЗИ. Если при обследовании обнаруживаем камни, то определяемся с дальнейшим лечением. Если их нет – ищем другие заболевания.
Несвежее дыхание. Где искать причину галитоза
— Александра Александровна, а опасно ли вообще жить с камнями в желчном?
— Если это случайная находка во время УЗИ и человека они никак не беспокоят, я предлагаю понаблюдать. А если это острый приступ, возможно экстренное хирургическое вмешательство. Если боли хронические – ноющие, на протяжении нескольких лет – мы предлагаем плановое оперативное лечение. Потому что желчнокаменная болезнь лечится только оперативно. В 95 % случаев это операция – удаление желчного пузыря лапароскопическим методом – малоинвазивным – через три прокола. Если же у человека имеются сердечные заболевания или его организм ослаблен, то мы воздерживаемся от операции, ограничиваясь назначением диеты и режима питания. Если их соблюдать, то можно уменьшить частоту приступов.
В экстренных случаях – только операция, даже при острых холециститах возможна лапароскопия. Правда, в некоторых случаях, например из‑за анатомических особенностей или сильного спаечного процесса, может потребоваться перейти на более широкий доступ. Мы об этом пациентов предупреждаем. Но начинается операция всегда с лапароскопии.
— А почему нельзя, как в случае с камнями в почках, раздробить их в желчном? Или удалить во время операции только камень, а сам желчный пузырь оставить?
Печень под защитой. Что такое жировой гепатоз и как его избежать
— При попытке разбить камень в желчном его мелкие осколки могут попасть в протоки и перекрыть их просвет, что может привести к механической желтухе, панкреатиту. К тому же, даже если мы разобьём камень, он через некоторое время снова появится. Кстати, самый большой на моей практике из удалённых камней был около 5 см – почти на весь желчный пузырь, размер которого в среднем 6–7 на 1–2 см.
Что касается удаления только камня – так делают за границей, например в Италии, Испании. Там при операции желчный оставляют. Но он после неё практически не функционирует, потом там снова образуется камень и люди приезжают в Россию, чтобы удалить желчный вместе с камнем. Однако удалять его превентивно, если пациента ничего не беспокоит, мы не советуем. Поверьте, в организме нет лишних органов. В этом случае врач выбирает выжидательную тактику.
— Вы упоминали о какой‑то диете для людей с желчнокаменной болезнью. Расскажите, что она из себя представляет?
— Это не диета, скорее режим питания: есть нужно небольшими порциями 5–6 раз в день. Но многие ведь питаются иначе: утром – кофе, а вечером – плотный ужин. Из‑за большого перерыва между приёмами еды орган пищеварения работает плохо, желчь застаивается и выпадает в осадок. Конечно, при таком дробном режиме питания предпочтительна малокалорийная пища, а также уменьшение количества белков и жиров и повышение доли клетчатки. К слову, ходьба в умеренном темпе способствует уменьшению выброса холестерина в желчь, что тоже является профилактикой желчнокаменной болезни.
— И последний вопрос, который, я думаю, волнует многих: много ли ограничений возникает в жизни человека после удаления желчного пузыря?
— Какое‑то время после операции таким людям показано частое дробное питание. А потом они ведут тот же образ жизни, что и до операции. Но, к сожалению, у некоторого количества людей после удаления желчного пузыря камни образуются уже в протоках. В этом случае мы ведём приём с гастроэнтерологом – он назначает гепатопротекторные препараты и препараты для растворения камней для профилактики холестатических гепатитов.
Беседовала Тамара Акиньшина