«Пограничник человеческого организма». Всегда ли стоит удалять аденоиды

В каких случаях не стоит откладывать удаление аденоидов, рассказывает главный детский специалист-оториноларинголог области, заведующий оториноларингологическим отделением детской областной клинической больницы Виталий Литвин.

Гнусавый малыш

— Виталий Иванович, правда ли, что специалист на приёме, только глянув на ребёнка, сразу определит, есть ли у него проблемы с аденоидами?

— Да, если у ребёнка 3–4-я степень увеличения аденоидов, при которой они разрастаются так сильно, что полностью перекрывают носоглотку. У таких детей формируется так называемое аденоидное лицо: из‑за недышащего носа постоянно открыт рот, что ведёт к изменению лицевого скелета. А это формирование неправильного прикуса, логопедические проблемы. Из‑за того что ребёнок говорит в нос – гнусавость.

— То есть это те дети, которым родители постоянно твердят: «Закрой рот», – но он если и закрывается, то не больше чем на минуту?

— Открытый рот – это только верхушка проблемы. Расположенные рядом со слуховыми трубами увеличенные аденоиды изнутри перекрывают слуховые пути, что затрудняет прохождение воздуха из полости носа в среднее ухо, нарушает баланс давлений. Барабанная перепонка теряет свою подвижность, у ребёнка появляется тугоухость.

Любой взрослый может проверить слух у ребёнка, на расстоянии нескольких шагов шёпотом произнеся фразу. Если ребёнок не разбирает слов – срочно к оториноларингологу. Это может быть неврит слухового нерва, но часто причиной становятся аденоиды, и после их удаления слух возвращается.

— То есть, если ребёнок постоянно переспрашивает, это должно насторожить? Что ещё считать отклонением от нормы?

— Дети храпят во сне. Они часто болеют простудными заболеваниями, отделяемое из носа густое и зелёное. Часто развиваются отиты. Во время дежурств я нередко наблюдаю детей с острой болью в ухе. И в большинстве случаев на вопрос: «Вы промывали ребёнку нос?» – родители утвердительно кивают. Из‑за того что носовые пути закрыты увеличенными аденоидами, вода попадает в слуховую трубу, что провоцирует острый отит.

Виталий Литвин / Фото: личный архив

— Вот тогда‑то родители и узнают, что у ребёнка увеличены аденоиды…

— Чаще всего они узнают это на приёме у оториноларинголога. Начинается он с общей для всех жалобы: «Неделю ходит в детский сад – неделю сидит дома», ведь увеличенные аденоиды и ОРВИ неразлучны. Нарушается отток слизи, которую вырабатывают придаточные пазухи носа. Обычно она очищает полость носа от бактерий, но при увеличенных аденоидах этого не происходит, создаётся почва для постоянного воспаления и развития инфекции. Слизь в носоглотке скапливается, стекает по задней стенке горла, во время сна это вызывает кашель.

Врач эндоскопом определяет степень увеличения аденоидов. При 1-й дыхание у ребёнка свободное, но когда он засыпает, из‑за горизонтального положения дышать становится тяжелее. При 2-й степени дети дышат ртом, а при 3-й, когда разросшаяся аденоидная ткань полностью препятствует поступлению воздуха из носа в горло, даже через рот дышится с трудом. 2–3-я степень – показание для удаления аденоидов.

— Почему нормальная аденоидная ткань начинает разрастаться?

— Ребёнок подрастает, идёт в детский сад, много общается со сверстниками и – обменивается инфекциями. При ОРЗ аденоидная ткань воспаляется, и, если ребёнок часто болеет, из‑за насморка она не успевает вернуться в исходное состояние. Аденоидная ткань постоянно воспалена, а это способствует её разрастанию. Поэтому чаще всего аденоиды удаляют детям в возрасте 3–7 лет. Есть и исключения: я удалял аденоиды у полуторагодовалого малыша и не раз – у 14-летних подростков.

Есть и генетическая предрасположенность: если в своё время аденоиды удаляли родителям, то часто такая необходимость встаёт и перед детьми.

Фото: Tima Miroshnichenko, pexels.com

Помогут ли капли?

— Многие родители, услышав про удаление аденоидов, первым делом бегут в интернет, читают там, что аденоиды являются частью лимфоидного кольца – первой линии иммунной системы, и расстраиваются, что теперь точно из болезней не вылезти.

— Действительно, у аденоидов самая благородная функция, это такой пограничник нашего организма, противостоящий бактериям и вирусам. Но важно видеть соотношение вреда и пользы, ведь в случае хронического аденоидита сама носоглоточная миндалина становится местом обитания и размножения патогенных микроорганизмов.
Кроме того, при затруднении носового дыхания головной мозг недополучает кислород, ребёнок становится заторможенным, невнимательным, отсюда проблемы в обучении. Страдает сердечно-сосудистая система, дыхательная, а ведь малыш растёт, развивается. Бывает, удаляешь аденоиды 8-летнему пациенту, удивляешься, до какой степени разрослась аденоидная ткань, и думаешь: «Как можно было так долго ждать?»

— Может, родители думали, что всё само рассосётся? Бывает, что операция становится не нужна?

— Специфического лечения от аденоидов нет. К 13–14 годам они, как правило, уменьшаются в размерах, и проблема исчезает. Но ведь большинству маленьких пациентов до подросткового возраста далеко, а дышать носом надо сейчас.
При 2-й степени некоторые дети обходятся без операции. Но мой 38-летний опыт подтверждает: их не более 5 %. Как правило, если родители не согласны, я предлагаю подождать месяц-два. Но длительное и тщательное лечение каплями, промыванием носа, физиопроцедурами малоэффективно, тем более трудно добиться, чтобы в этот период ребёнок не болел. Родители видят: аденоиды не уменьшаются, без хирургического вмешательства не обойтись.

При 3-й степени, когда разросшаяся ткань полностью закрывает носовые ходы, речь о консервативном лечении не идёт, случаев, чтобы оно помогло, в моей практике не было.