Когда застрахован – не страшно. Что гарантирует полис ОМС*

За 18 лет работы в Белгородской области филиал застраховал больше 1,5 млн белгородцев. Зачем нужен полис ОМС, кому и когда его пора менять и как работу страховой компании изменил COVID-19 – эти и другие вопросы мы задали директору белгородского филиала компании «МАКС-М» Константину Шевченко.

— Каковы приоритеты в работе компании?

— Честность и открытость. На территории Белгородской обрасти работает 32 представительства компании. Страховые представители всегда разъяснят человеку, оформляющему полис ОМС, условия получения бесплатной медицинской помощи, проконсультируют и, как профессиональные посредники, помогут разрешить затруднительные и даже конфликтные ситуации, возникающие в поликлиниках и стационарных отделениях медицинских организаций при получении медицинской помощи.

— Из‑за чего возникают такие ситуации?

— Обычно из‑за нехватки информации у населения о правилах работы системы ОМС.

Например, у белгородца был полис старого образца, оформленный до 2011 года. Он получил полис нового образца в другом регионе страны и потому был исключён из регистра застрахованных лиц Белгородской области. По действующему законодательству, при обращении в медицинские организации Белгородской области застрахованный из другого региона может получить услуги только в объёме базовой программы ОМС. Поэтому таким людям мы рекомендуем оформить замену страховой компании, т. е. обратиться в территориальный отдел или пункт выдачи полисов ОМС филиала «МАКС-М». Оформление осуществляется в день обращения. 

— Сейчас всё переходит в электронный вид и пластик. Чем пластиковые полисы отличаются от бумажных? 

— Они устойчивее в пользовании. Но на что надо обратить внимание. Зачастую, когда в медицинских организациях предлагают заменить бумажный полис ОМС на пластиковую карту с электронным носителем, пациентам не озвучивают, что у него меняется не только полис, но и страховая компания. Поэтому всегда уточняйте, какая страховая компания предлагает поменять полис на пластиковый, если это не «МАКС-М» – будут ли преимущества при переходе? Только после этого нужно принимать решение о переходе. Помните, что, сменив страховую компанию, вернуться обратно в «МАКС-М» можно будет только в следующем календарном году, поэтому к выбору страховой компании надо подходить со всей ответственностью.

— В каких случаях необходимо переоформлять полис ОМС?

— В соответствии с законом об обязательном медицинском страховании, при изменении у застрахованного лица личных данных: места жительства, фамилии, имени, серии и номера паспорта – он обязан уведомить страховую компанию об этих изменениях в течение месяца со дня, когда они произошли. Для этого нужно обратиться в пункт выдачи полисов и оформить новый полис или внести корректировку в базу данных. 

Мы также рекомендуем получить полис нового образца жителям региона, у которых полисы были оформлены до 2011 года. Адреса пунктов оформления полисов можно узнать на сайте страховой компании www.makcm.ru или позвонив по бесплатным номерам телефона на круглосуточную горячую линию: 8 800 555–66–03, 8 800 333–60–03.

— Есть ли у полиса ОМС срок действия?

— Нет, гражданам России новый полис ОМС выдается без ограничения срока действия.

— Много ли обращений поступает от белгородцев на горячую линию и непосредственно в филиал?

 – За пять месяцев нынешнего года наш филиал рассмотрел больше 10 тыс. обращений. При этом без малого 90 % обратившихся получили ответ сразу же. Люди спрашивают о порядке получения полиса, о том, как выбрать медицинскую организацию или врача, на какую медицинскую помощь они могут рассчитывать по полису ОМС. Много вопросов о том, правомерно ли с них требуют оплатить медицинские услуги по программе ОМС. Жалуются на нарушение прав застрахованных. По каждой жалобе мы проводим экспертизу, а о результатах рассмотрения сообщаем заявителям. 

— Как ситуация с коронавирусом отразилась на работе страховой компании? 

— Мы проводим активную информационную кампанию о мерах профилактики. Сейчас основная задача наших специалистов заключается в том, чтобы обеспечить и защитить права наших клиентов на получение бесплатной и доступной медицинской помощи. С наиболее уязвимыми категориями населения, а это пожилые люди, пациенты, находящиеся на диспансерном наблюдении, имеющие сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хронические болезни органов дыхания, и онкобольными, страховая компания работает адресно. В условиях COVID-19 мы являемся связующим звеном между медицинскими организациями и пациентами. 

Мы также разъясняем по телефону о порядке проведения профосмотров и диспансеризации в условиях COVID-19. Многие люди до сих пор напуганы и спрашивают, как защитить себя и близких от коронавируса. Наши представители объясняют и помогают разобраться в ограничительных мерах, введённых на территории области. Нашей компанией осуществлена СМС-рассылка 160 тыс. белгородцам старше 45 лет, состоящих на диспансерном учёте, о необходимости вызова врача на дом при наличии признаков простудных заболеваний.

— Вы упомянули диспансеризацию и профосмотры. Их сейчас проводят?

— Нет, пока пандемия не завершилась, всеобщая диспансеризация и профосмотры приостановлены. 

— А диспансерное наблюдение граждан проводится в период коронавирусной пандемии?

— Для тех пациентов, которые находятся на диспансерном учёте, страдают хроническими заболеваниями либо находятся в восстановительном периоде после перенесённых острых заболеваний, диспансерное наблюдение проводится даже в условиях пандемии COVID-19.

Елена Горшкова