Доверяйте докторам. Почему кесарево сечение не делают только лишь по желанию

— Юлия Михайловна, на каком сроке беременности может возникнуть необходимость кесарева сечения?

— Понимание, что к нему придётся прибегнуть, может прийти уже на этапе прегравидарной подготовки, то есть до беременности. Некоторым женщинам, чтобы выносить и родить здорового ребёнка, нужно основательно подготовиться. Это особенно важно, когда есть соматическая патология. Например, единственная почка, тяжёлая сердечно-сосудистая патология, протезированный сердечный клапан и так далее. В этих случаях консилиум врачей даёт заключение, что после проведённого обследования беременность разрешается при условии, что женщине будет проведено кесарево сечение. Безусловно, всегда есть исключения.

Фото: pixabay.com
Проверка на прочность. Как роды сказываются на состоянии женщины

Такое же решение принимается, если у женщины были операции на матке. Сразу оговорюсь, что кесарево сечение в предыдущих родах не является абсолютным показанием к операции при последующих беременностях. По медицинским рекомендациям допускаются естественные роды, если ранее роженица перенесла неосложнённое кесарево сечение, состояние послеоперационного рубца удовлетворительное и нет других противопоказаний. Если будет установлено, что плод крупный или ребёнок лежит неправильно, естественные роды исключаются. И третья категория, когда проводится кесарево сечение, – абсолютные показания. Например, диагностировано полное предлежание плаценты, когда есть риск высокого кровотечения. Или кесарево сечение необходимо в экстренном порядке для спасения ребёнка и мамы.

— То есть решать сама, как рожать, женщина не может?

— Совершенно верно, кесарево сечение всегда делается по медицинским показаниям. Это не может быть выбором пациентки.

— Учитывается ли при этом мнение других узких специалистов?

— Конечно, исключить потужной период может рекомендовать врач-офтальмолог, например, при высокой степени миопии в сочетании с хориоретинальными дистрофическими изменениями на глазном дне. Травматолог, если у беременной была травма позвоночника, костей таза и так далее. Причины бывают разные. Но окончательное решение принимают врачи – акушеры-гинекологи в стационаре.

Юлия Цуверкалова / Фото: личный архив

— Что более болезненно для женщины – роды или кесарево сечение?

— Роды – это естественный процесс, задуманный природой. И это не всегда больно и не всегда долго, как многим кажется. К тому же вопрос уменьшения боли сегодня решается той же эпидуральной аналгезией, когда обезболивающий укол делается в поясничный отдел. При этом нижняя часть тела теряет чувствительность, но женщина при этом остаётся в сознании и даже может ходить. К сведению, татуировки на спине являются одним из противопоказаний к эпидуральной аналгезии. Если такой вид анестезии противопоказан, роженица погружается на несколько часов в медикаментозный сон, отдыхает, а родовая деятельность не останавливается. Пробуждается она уже близко к потугам, и потерпеть остаётся совсем чуть-чуть.

Что же касается кесарева сечения, то сейчас большинство таких операций делается под регионарной, то есть спинальной анестезией. Если для подачи общего наркоза применяется эндотрахеальный метод, который влияет на плод и мозг роженицы, то при регионарной анестезии этого не происходит. При этом женщина во время операции находится в контакте с врачами, может сразу обнять, поцеловать, приложить к груди малыша, что очень важно не только по психоэмоциональным показаниям, но и для обмена флорой между мамой и малышом. В наше время болевой синдром в обоих случаях не является каким‑то довлеющим фактором.

Фото: Павел Колядин
«Подаём женщину». Как проходят операции в Яковлевской ЦРБ

— Что можно отнести к явным плюсам и минусам кесарева сечения?

— Из вышесказанного очевидно, что в некоторых случаях для женщины это вообще единственный способ стать мамой. Второй плюс – возможность избежать нежелательных осложнений для здоровья женщины. Иногда операция – единственный шанс спасти ребёнка.

В целом же после кесарева сечения по сравнению с физиологическими самостоятельными родами вероятность осложнений в несколько десятков раз выше. Период восстановления и реабилитации протекает значительно дольше, чем после родов. Да и грудное молоко приходит на несколько суток позже. После кесарева сечения женщине более двух лет не рекомендуют беременеть снова, тогда как после физиологических родов такого запрета нет. После операции вредно поднимать тяжести, и при отсутствии помощников по хозяйству обычные домашние дела и уход за новорождённым становятся сложной задачей для матери.

— Расскажите, какая реабилитация требуется женщине после кесарева сечения?

— После операции в стационаре проводится ранняя реабилитация. Во‑первых, оцениваются факторы риска по поводу возможного кровотечения, тромбоэмболических и гнойно-септических осложнений, при необходимости назначается лечение антибиотиками, низкомолекулярными гепаринами соответственно. Для профилактики тромбозов женщина в роддом берёт компрессионные чулки или бинты второго класса компрессии. Также назначаются обезболивающие, которые снижают неприятные ощущения после полостной операции, и утеротоники, стимулирующие сокращение матки.

«Расти, малыш, скорее, и мы пойдём на рыбалку». Что родители говорят в реанимации недоношенным детям

Когда маму с ребёночком выписывают домой, мы рекомендуем ношение компрессионных чулок ещё в течение двух месяцев, пока не придёт в норму система гемостаза. И послеродовой бандаж обязателен, чтобы быстрее восстановились мышцы живота и было легче ухаживать за ребёнком. Швы сейчас делают подкожно, снимать их не надо, просто в течение пяти дней их нужно обрабатывать. Для профилактики паховых грыж роженице следует делать послеродовую гимнастику.

Не забываем, что в этот период женщине необходимо употреблять около двух литров жидкости, причём это должны быть не лимонад и сладкие соки, а вода, зелёный чай, несладкие компоты, молочно-кислые напитки. Есть в первые дни нужно щадящую, нежирную, диетическую пищу, исключив ту, что может вызвать аллергию, – сыры, орехи, шоколад, цитрусовые, чипсы и так далее. Постепенно рацион можно расширять и смотреть, как реагирует ребёнок, если он на грудном вскармливании. Кроме того, женщина должна больше отдыхать, восстанавливая силы. Поэтому в этот период ей очень нужна помощь родственников. Мой совет роженицам: не хвататься за все дела, проявляя гиперответственность за чистоту и порядок в доме. Пока ребёнок спит, отдохните сами: если мама уравновешена, то и малыш спокоен, и все домочадцы.