Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха
«Белгородские известия» подсмотрели, как работает оториноларингологическое отделение областной больницы святителя Иоасафа
![Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/67/c7/67c72e9b-3bc4-4615-84fb-78dedcd1f586/pk_221102_103137.jpg__750x415_q75_crop-True_subsampling-2_upscale.jpg)
-
Статья
-
Статья
Заведующий отделением Владимир Шутов не скрывает радости и гордости. С коллегами он впервые взялся за такую сложную операцию, и она прошла успешно.
«Пусть растёт – понаблюдаем»
Прекрасно, если для вас название заболевания звучит как набор звуков, а если диагноз ясен, а что делать – непонятно? Теперь понятно – ехать в Белгород к Шутову.
«Новообразование называется «па-ра-ган-гли-ома среднего уха», – выговаривает для журналистов по слогам Владимир Шутов. – Диагноз у обычного доктора вызывал в лучшем случае мороз по коже, а в худшем – обморок. Я, конечно, шучу, но такую патологию сложно выявить и трудно оперировать. Врачи могут сказать: «Пусть растёт – понаблюдаем». Она способна разрушить важные структуры с дальнейшим неконтролируемым вариантом. Для нас особенным пунктом стояло выполнение именно такой операции».
Когда пациент обращается с банальной жалобой на шум в ухе, врачам сложно заподозрить параганглиому. Болезнь достаточно редкая: 1 пациент на 300 тыс. населения. В большинстве случаев эта опухоль доброкачественная, но людям жить с ней тяжело. Увеличиваясь, она постепенно заполняет полости среднего уха, разрушает стенки, прорастает в важные сосуды, нервы и другие структуры, удалить становится очень сложно. Хирург показывает снимки первой прооперированной пациентки: опухоль примерно 12 на 5 мм.
— Кроме шума в ухе при осмотре врач может обратить внимание на ярко-красное образование за барабанной перепонкой, которое пульсирует. Поэтому пациент и слышит в ухе биение сердца, – продолжает врач. – Поставить окончательный диагноз помогает томография и КТ-ангиография.
— Как вы приняли решение делать операцию, которую до вас в Белгороде не выполняли?
— Волнение врача не должно быть из серии: «Доктор, что у меня? Ох, что у вас?!» Оно сводится к объективной оценке рисков и потенциальному способу их устранения. Мы оценили, что имеем, и по совокупности решили, что нет причин отказать пациентке в операции, – отвечает он.
![Владимир Шутов / Фото: Павел Колядин Владимир Шутов](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/83/b7/83b7466f-af98-4f2f-ae85-3e537731de59/pk_221102_100719.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
Семь часов в операционной
Пациентка Марина Болотова улыбается, утирает слёзы волнения и не перестаёт благодарить врачей. После операции прошло два месяца, она продолжает принимать лекарства и наблюдаться в отделении. Врачи констатируют, что выздоровление идёт по плану.
«У меня пропал слух в левом ухе, зато было постоянно слышно, как бьётся сердце, было подозрение: что‑то не то», – рассказывает Марина Александровна.
Ещё год назад ей сделали томографию, но тогда ничего не обнаружили.
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/fe/7f/fe7ff3e9-4d6b-46c7-9105-8459489b099e/pk_221102_091905.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/31/f9/31f978de-d9b5-417d-a003-59b6e1c20c85/pk_221102_091903.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![После удаления параганглиомы Марина Болотова продолжает наблюдаться в отделении / Фото: Павел Колядин После удаления параганглиомы Марина Болотова продолжает наблюдаться в отделении](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/45/11/4511fef5-65c5-4594-a576-ec6763b1a386/pk_221102_091001.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
«Потом прошла ещё одно обследование у Шутова и оказалось, что у меня новообразование, нужно оперировать. Я переживала, так же как и моя семья. Но Владимир Иванович такой человек… Знаете, даже если не по себе, начинает разговаривать, и понимаешь, что ничего страшного не будет: заснул, проснулся – и всё хорошо. Так и получилось. Только я думала, что операция будет длиться 2,5–3 часа, а в реанимации узнала, что она заняла 7,5».
Первое ощущение после операции: не услышала сердцебиения в ухе, потому что опухоль больше не давила на сосуды.
«Огромная благодарность врачам, которые помогли мне. Они великолепны, медицинский персонал просто замечательный: такое душевное отношение к пациентам. И сейчас я продолжаю наблюдаться, мне и психологически помогают, и медикаментозно. Под контролем врачей буду ещё два-три месяца, пока не вернусь к полноценной жизни с хорошим слухом и здоровьем», – уверена пациентка.
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/38/65/3865de84-8bba-409a-9b99-b72998b01a07/pk_221102_092109.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/0a/44/0a4456d4-9100-41be-85d0-109ec57689de/pk_221102_092108.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
«С закрытыми глазами представляла это ухо»
В операционной с Шутовым работали отохирурги Татьяна Филиниченко и Татьяна Елисеева, анестезиологи, медсёстры.
«Подготовка началась с досконального изучения анатомии пациентки на компьютерной томографии. Я уже с закрытыми глазами представляла это ухо, знала каждый шаг, который буду делать. Физически тяжело 7 часов просидеть на одном месте, концентрируясь на мелких деталях. Начали мы в 10 утра и вышли из операционной ближе к 6 вечера. Предполагали, что операция будет долгой, но сколько конкретно продлится, поняли уже в процессе. Волнение не отпускало ещё несколько дней после», – говорит Татьяна Филиниченко.
Отохирург объясняет, что операция чревата большой кровопотерей. Предотвратить её планировали при помощи эмболизации – это когда в питающий кровеносный сосуд вводят специальные эмболы, которые его закупоривают.
![Татьяна Филиниченко / Фото: Павел Колядин Татьяна Филиниченко](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/fd/ea/fdeaa34c-7e52-455c-ad0c-d84469537a4e/pk_221102_092714.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/bc/48/bc48840a-3e67-4b4c-aaa0-321a71a6933a/pk_221102_103341.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
Сделать этого не удалось, потому что опухоль питалась из нескольких мелких сосудов, которые просто технически невозможно закупорить. Врачи сумели свести кровопотерю до минимума – 200 мл крови, и пациентке даже не потребовалась кровезаместительная терапия.
«Операцию делали под микроскопом с большим увеличением. Удалять опухоль приходилось по частям, потому что она распространялась за пределами барабанной полости, – продолжает Татьяна Филиниченко. – Чтобы добраться до среднего уха, мы выполнили заушный разрез, отодвинули ушную раковину и получили доступ к среднему уху. Под микроскопом, который увеличивает в 6–50 раз, мы работаем с тонкими структурами микрохирургическими инструментами. Особенных приспособлений для этой операции не потребовалось, только знания и микроскоп».
Через шесть-девять месяцев врачи проведут контрольное исследование, чтобы убедиться, что никаких остатков опухоли в ухе нет.
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/37/73/3773178f-30f9-4f33-8f01-67a20a33bdc2/pk_221102_104048.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/34/5e/345e6099-d303-478f-94a2-e69a180ce15e/pk_221102_103136.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
Настоящий бриллиант
Наверное, пациентам трудно разглядеть опытного отохирурга в молоденькой тоненькой Татьяне, но заведующий называет её настоящим бриллиантом. И не безосновательно. В отделении она четвёртый год. Начинала с относительно несложных вмешательств, проходила обучение в Москве и Питере и продолжает учиться. Сейчас Филиниченко проводит сложные высокотехнологичные операции: тимпанопластику всех типов, протезирование, стапедопластику. Последняя – отдельная гордость для отохирургов отделения, ведь до них в Белгороде таких операций тоже не делали.
«Это когда у пациента ювелирными движениями нужно удалить повреждённую косточку и заменить её на протез. Такую операцию выполняют под местной анестезией, и пациент начинает слышать прямо на операционном столе, что приносит большую радость не только ему, но и врачам. Ведь иначе его будущее – это полная глухота», – объясняет Татьяна.
Осмотрев пациентку, она прощается и идёт в операционную. Сегодня по плану тимпанопластика. Это операция при хроническом гнойном среднем отите для восстановления повреждённых структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха. Операция может идти от 30 минут до нескольких часов, потому что зачастую дополнительные осложнения обнаруживаются уже в процессе.
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/f6/cc/f6ccfeb0-8c82-4a05-bba9-bdca8fd8dea0/pk_221102_092006.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/a2/71/a271a541-3d92-4e68-b3aa-9a51043b6447/pk_221102_103546.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
Это всё Шутов
Владимир Иванович пришёл в отделение 6,5 лет назад как кризис-менеджер, тогда оно было совершенно другим. Ему удалось собрать команду, которая, как он сам признаётся, произвела в отделении революцию.
«Начали с приобретения эндоскопической стойки и стали развивать эндохирургию носа. Теперь вся эндоскопия носа выполняется в полном объёме. По нашей статистике таких больных больше всего, – говорит Владимир Шутов. – Развили анестезиологическую службу и с 10–15 наркозов в год вышли на 500. Раньше почти все операции делали под местной анестезией, сейчас половину – под общей. Это означает, что востребованность общей анестезии на самом деле была куда выше, но её по каким‑то причинам не проводили».
Его гордость и любовь – микрохирургия гортани. До него все операции на гортани делали через разрез на шее, а сейчас через рот.
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/b2/c8/b2c8b223-4367-4089-973f-556e0077aeb0/pk_221102_094015.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/ae/a9/aea9736c-6fe6-4ac9-86ba-686b5e0a4981/pk_221102_092612.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
«Все новообразования гортани, фибромы, полипы, злокачественные опухоли, гранулёмы, мембраны и даже параличи гортани раньше вызывали оторопь у врачей: куда направлять этих пациентов? Теперь мы их очень любим, ждём и готовы помочь», – улыбается он.
До 2017 года из региона в Москву отправляли по 50–60 человек в год на операцию на гортани. А за 2022-й в отделении у Шутова прооперировали 79 пациентов. Если взглянуть на экономику, то выгода около 10 млн рублей, которые область должна была бы перечислить федеральным центрам за направленных туда пациентов.
«Давайте я вам покажу, это же очень интересно!» – оживляется завотделением.
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/23/76/23769ed9-60f2-4f3f-b894-1bbd683d8c95/pk_221102_103747.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/66/6c/666cc27d-7985-4a39-94e9-15ffa9bd1cb1/pk_221102_102827.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
Он открывает на компьютере снимки гортани и очень подробно рассказывает, что пациентке ранее в другой клинике очень грубо удалили певческие узелки и пространство между голосовыми складками начало зарастать, образовав мембрану. У девочки испортился голос, ей стало тяжело дышать, потому что часть гортани оказалась перекрыта.
«Нетипичная была операция. СО2-лазером я выжег эту верхнюю часть слизистой оболочки, убрал рубцы, разрезал аккуратно слизистую оболочку и уложил её вверх, наложив шовчики. Знаете, как выполняются манипуляции? Через рот инструментом длиной 23 см! – он увлечённо листает фотографии с нескрываемым искренним восторгом от результата. У врача так горят глаза, будто перед ним не медицинские снимки, а оригиналы картин Леонардо да Винчи. Хотя вызвало бы в нём такую бурю эмоций любое из сокровищ мировой живописи? Пожалуй, нет. Какое же счастье для пациента оказаться именно у такого доктора. – Вот видео на следующий день и через два месяца: всё ровно, гладенько, хорошо».
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/f3/bc/f3bc39f4-2a55-4cf3-9e59-f9218773a5de/pk_221102_101221.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/2b/fb/2bfba567-ce0f-42e5-bf55-11f1f3ac7cd2/pk_221102_101222.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
Долгожданный экзоскоп
Над компьютером благодарности и грамоты за добросовестный труд. Особенно выделяется золотая табличка: «За выполнение первой в России прямой ларингоскопии под контролем экзоскопа VITOM 3D, приверженность традициям и стремление в будущее оториноларингологии». Экзоскоп привозили на демонстрацию, а затем больница решила его купить. Долгожданное оборудование только-только пришло, ещё даже не распаковали.
Это цифровой микроскоп, который позволяет видеть объёмную картинку. Его будут использовать в микрохирургии уха и гортани. Сейчас такие операции проводят под микроскопом, но он транслирует на экран плоское изображение.
«Мы выполняем все хирургические манипуляции на среднем ухе. Есть крайне редкие случаи на грани с нейрохирургией, за которые не возьмёмся по той причине, что отоларинголог, который планирует проводить такие операции, должен иметь ещё сертификат нейрохирурга», – объясняет он.
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/3f/f7/3ff7afb8-beeb-40ac-96b1-00b2f9915d6f/pk_221102_103544.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Белгородские отохирурги впервые провели операцию по удалению параганглиомы из среднего уха - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/a1/7c/a17c3e37-80a7-4e41-8ca7-e0b233d211e9/pk_221102_103032.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
В этом году в отделении прооперировали 45 хронических средних отитов, 10 отосклерозов, 79 пациентов с патологией гортани. Всё это высокотехнологичная медицинская помощь, которую пациенты получают в том числе и по ОМС.
С общечеловеческой точки зрения это означает, что пациентам не пришлось тратить время и деньги на дорогу в Москву, продумывать маршрут, их близким не нужно волноваться, «как он там один». С точки зрения экономики – 15 млн рублей остались в Белгородской области, а значит, можно планировать дальнейшее обновление оборудования и учить врачей лечить ещё более сложные патологии.
Ирина Дудка