До 20 см
«Тромб – это сгусток крови. Размеры тромба в длину от нескольких миллиметров до 20 см. Тромб образуется внутри сосуда», – говорит Юрий Шевцов.
В здоровом организме кровь течёт по сосудам, как, образно говоря, вода в реке. Но река – при определённых условиях – покрывается льдом. Так происходит и с нашим организмом. Когда мы здоровы, процессы свёртывания и разжижения крови уравновешены. Но случись определённые обстоятельства – и те же тромбоциты, по‑хорошему защищающие нас от потерь крови, могут уплотниться. До больших и малых тромбов. В артериях и венах.
«Но поскольку мы начали вести речь о тромбоэмболии лёгочной артерии, – суживает рамки нашей беседы доктор Шевцов, – то процесс образования тромба, который может закупорить лёгочную артерию, проходит именно в венозной системе. С тромба, образовавшегося в венозной системе, может развиться и ещё одно серьёзное заболевание – флеботромбоз».
Начинается всё с образования тромба в ногах. Именно в нижних конечностях давление венозной крови самое сильное. По разным источникам, тот же флеботромбоз глубоких вен диагностируется ежегодно у 150–300 человек на 100 тыс. населения. То есть применительно к нашей области каждый год о своём заболевании впервые узнают до 4,5 тыс. человек.
«Драматизм ситуации заключается в том, – продолжает Юрий Николаевич, – что недуг обычно стартует с очень незначительных симптомов. Глубокие вены на то и глубокие, что всё таят под спудом. Люди к едва чувствительному дискомфорту, как правило, относятся без заморочек. Ну, немного больно ходить. Ну, чуть-чуть нога отекла. Да что переживать? Само пройдёт через пару-тройку дней. Однако болезнь не ждёт, – предупреждает доктор. – И драгоценное время уходит как песок сквозь пальцы. Заболевание приобретает хронический характер. Вот тогда человек наконец обращает внимание, что у него нога стала багрово-синей, и ему не только тяжело ходить – боли не дают нормально жить. Не говорю уже о том, что работать он не в состоянии».
Фото Юрия Коренько
Перекрывает просвет
Причина флеботромбоза – тромб в глубокой вене успел разрастись до критических размеров. А если просвет кровеносного сосуда перекрыт на три четверти и больше, то питание в клетки ткани уже практически не поступает. Со всеми упомянутыми последствиями – синюшностью, отёчностью. Притом что другая нога выглядит вполне здоровой.
«И когда мы спрашиваем такого больного, как давно начались его проблемы, он отвечает, что недомогание почувствовал один-два или три дня назад. А на самом деле пациент уже несколько месяцев болеет, – констатирует врач. – Обследование больного на УЗИ подтверждает хронический характер недуга. Мы обнаруживаем как свежие тромбы, так и старые. Если бы люди были более внимательны к себе, то обращались бы за помощью на самых ранних стадиях заболевания, когда лечение наиболее эффективно».
Но тромбы бывают настолько коварны, что отрываются от стенки родного сосуда. Образуясь в глубоких венах ноги, они, если слабо прикрепились к сосуду, с током крови беспрепятственно устремляются вверх.
«Тромбоэмболия лёгочной артерии, как и флеботромбоз, протекает с минимальными проявлениями, – на это доктор обращает особое внимание. – Когда мы расспрашиваем пациентов, спасённых от тромбоэмболии, то они обычно вспоминают, что на протяжении нескольких месяцев чувствовали дискомфорт в ногах. Была лёгкая отёчность, болезненность. Но они никуда не обращались, ничего не предпринимали».
Условия, когда речка застывает, понятны: мороз. А что влияет на загустение крови?
«Есть три фактора, без которых тромбоз происходить не может, – отвечает врач. – Их в своё время описал немецкий учёный-физиолог Вирхов. Болезнь порождают: замедленный кровоток, повреждённые стенки сосудов и повышенная свёртываемость крови. При наличии одного фактора тромбоз возможен, но не на 100 %. При сочетании двух условий вероятность тромбоза достаточно серьёзная. Три фактора в комплексе – тромбоз практически неизбежен».
Замедленный кровоток. Когда он бывает? Например, при варикозном расширении вен. Но почти половина взрослого населения страдает от этого. Таким людям надо быть особенно внимательными, чтобы не добрать ещё один или другой фактор из триады Вирхова.
А что ведёт к сгущению крови? Пребывание на жаре. Человек потеет – кровь реагирует. Усыхает. Не все об этом задумываются, но много воды уходит из человека с дыханием. Так что пить воду нужно. Ориентировочно – два литра каждый день.
Горячительные напитки сгущают кровь. Среди алкоголиков немало тех, кто живёт с тромбозом.
Приём гормонов, особенно бесконтрольный, также повышает активность свёртывающей системы крови.
Остерегайтесь травм – это что касается уже третьего фактора по Вирхову. Особенно опасны переломы костей. Кроме того, сейчас довольно широко распространены операции по протезированию суставов – коленных, тазобедренных. В период реабилитации нужно чётко следовать рекомендациям врача, чтобы исключить возможность осложнений в виде тромбоза.
Бич цивилизации
«Гиподинамия никому пользы не приносила, а малоподвижный образ жизни – бич цивилизации, – говорит Шевцов. – Вот мы с вами сейчас сидим. И сами для себя создаём фактор риска тромбоза. Мышцы в ногах не сокращаются. Кровь в венах голени, бедра, малого таза застаивается. Правда, мы с вами не так долго разговариваем, но многие люди целыми днями находятся за компьютером».
Тем, у кого сидячая работа, необходимо хотя бы через каждые два часа вставать со своего стула и ходить по кабинету. Лучше всего даже отдохнуть на диване минут 15, подложив под ноги валик. Понимаю, нереально. Но тогда, сидя за столом, как можно чаще выполняйте гимнастику ногами: будто педали «газ» – «тормоз» попеременно жмите.
К группе риска относятся и хирурги, парикмахеры, продавцы, лекторы, дирижёры. Потому что люди этих профессий часами стоят – за операционным столом, кафедрой, пюпитром.
Всем доктор настоятельно рекомендует носить компрессионный трикотаж.
— Это могут быть гольфы, чулки, которые позволяют улучшить функцию мышечно-венозной помпы, – уточнил Юрий Николаевич.
— Носить нужно по ощущениям? – полюбопытствовала я.
— Когда возникнут ощущения, бывает уже поздно, – ответил собеседник. – Лучше профилактики ничего нет, тем более когда речь идёт о тромбозе. Ощущения, как вы говорите, возникают тогда, когда болезнь уже крепко взялась за человека. И люди готовы кусать себе локти. Но время ушло.