И зарождается жизнь. Как происходит процедура ЭКО

Мы находимся в святая святых отделения вспомогательных репродуктивных технологий – эмбриологической лаборатории, где проходит самый важный этап экстракорпорального оплодотворения. Именно здесь эмбриологи соединяют мужскую и женскую клетки.

«Я работаю эмбриологом 14 лет и каждый раз переживаю. Как личную воспринимаю неудачу и чувствую огромную радость, если долгожданная беременность наступила», – делится Елена Атаманюк.

Перед дверями лаборатории нас просят подождать. В соседней операционной врач-репродуктолог под анестезией аспирирует (забирает) с помощью пункционной иглы яйцеклетки из фолликулов пациентки. Через окошко передаёт пробирку эмбриологу, который помещает клетки в специальную среду, а затем в инкубатор. Делать это надо максимально быстро, чтобы яйцеклетка без промедления попала в условия, похожие на те, что в организме пациентки.

Елена Атаманюк / Фото: Павел Колядин

Растут и развиваются

«В естественном цикле у женщины растёт один фолликул из нескольких. В дневном стационаре нашего отделения пациентке проводят суперстимуляцию яичников специальными препаратами. Мы меняем гормональный фон, и те фолликулы, которые обычно самоуничтожаются, растут. Поэтому в сегодняшнем биоматериале их около 14», – рассказывает завотделением, врач-репродуктолог Елена Малютина.

За развитием фолликул врачи следят с помощью УЗИ, когда они достигают нужной величины, из них извлекают яйцеклетки. Теперь дело за эмбриологами.

Самый красивый

Наконец‑то нам разрешают зайти в лабораторию. Стерильно упакованные, в респираторах, сразу чувствуем – жарко. Здесь не бывает мелочей: важны и влажность, и температура, чтобы уменьшить стресс для извлечённых из организма женщины клеток. В лаборатории сконцентрирована сложнейшая техника: микроманипуляторы, системы очистки воздуха, рабочие станции, холодильники для хранения культуральных сред.

Пока яйцеклетки ждут своего часа в инкубаторе, мужчина сдаёт эякулят – сперму. Врач-эмбриолог Ангелина Чистюхина закладывает пробирки с эякулятом, который наслоён на специальные среды, в центрифугу. После активной карусели полноценные сперматозоиды оседают на дно пробирки, проходя толщу сред как через фильтр. Они и будут участвовать в оплодотворении. Их неподвижные формы, семенная плазма остаются над средой.

Теперь надо добавить сперматозоиды к яйцеклеткам в планшет и ждать естественного оплодотворения. Это классическое ЭКО. Но если активных сперматозоидов мало?

В пробирке у Ангелины Чистюхиной – эякулят / Фото: Павел Колядин

«Для преодоления мужского фактора бесплодия применяем метод оплодотворения ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит – яйцеклетку). По определённым критериям выбираем самый красивый сперматозоид: хорошая голова правильной формы, длинный хвост, ровная шейка», – улыбается врач.

Ангелина Чистюхина показывает нам обработанные сперматозоиды. На экране монитора, присоединённого к микроскопу, весёлая дискотека сотен хвостиков.

Врач берёт в руки джойстики, глядя в окуляры микроскопа, специальным манипулятором повреждает понравившемуся сперматозоиду хвостик. Эта манипуляция запускает каскад реакций, необходимых для активного оплодотворения. Затем Ангелина Ивановна засасывает его в иглу. На экране мы видим яйцеклетку, которую до этого эмбриологи достали из инкубатора и поместили в чашку. Удерживающая игла не даёт клетке ускользнуть, тем временем врач делает микроскопическую процедуру: протыкает оболочку яйцеклетки и впускает в её полость сперматозоид. Прокол должен быть крайне чётким, иначе ооцит будет развиваться неправильно.

«Через 16 часов станет ясно, произошло ли оплодотворение», – буднично говорит врач.

В иглу эмбриолог засасывает понравившегося сперматазоида / Фото: Павел Колядин

Способ ИКСИ – это механическое оплодотворение, сперматозоид выбирает человек, но природе доверия больше. Поэтому проводят его только после нескольких неудачных попыток ЭКО, при мужском бесплодии, которое сегодня виновато в половине случаев незачатия.

«В этом эякуляте – 4 % сперматозоидов с нормальной морфологией, и сегодня это норма, хотя 20 лет назад считалось плохим показателем. Нижняя граница нормы концентрации сперматозоидов одного образца – 15 млн, и представьте себе, что из этого количества нередко пригодными для оплодотворения оказываются всего несколько, и мы с ними работаем», – рассказывает Ангелина Чистюхина.

— Неужели был положительный результат?

— И не раз! – удивляет врач.

Подумать только: среди миллионов сперматозоидов найти десяток активных, а через девять месяцев поздравить пару с рождением ребёнка. Как тут не почувствовать себя волшебником?

Тутовая ягода

Яйцеклетку тоже готовят к судьбоносной встрече. В расплывчатой массе на весь экран монитора видно маленькую точку.

«Яйцеклетка окружена огромным количеством вспомогательных клеток. При естественном оплодотворении сперматозоиды делают практически невозможное: пробиваясь через это мощное одеяло, растворяют специальными ферментами связи между вспомогательными клетками. Но из‑за болезней, патологий у мужчин в некоторых случаях сперматозоиды теряют силу, тогда мы прибегаем к процедуре ИКСИ, – рассказывает Елена Атаманюк. – Перед манипуляцией минуем этот этап и очищаем яйцеклетки вручную в специальном растворе».

Оплодотворение полученных клеток – ключевой момент программы ЭКО. На следующий день эмбриологи оценивают его.

«В первые сутки видно два ядра – материнское и отцовское. Если одно или четыре, аномальные клетки отбраковываем, – рассказывает Ангелина Чистюхина. – Далее происходит дробление. На четвёртые сутки, когда клетки начинают сливаться, эмбрион называют морулой – в переводе тутовая ягода, на которую он становится похож».

Процедура ЭКО. Крошечные яйцеклектки окружены толстым одеялом вспомогательных клеток / Фото: Павел Колядин

На пятые сутки видно, как часть клеток образует внутриклеточную массу, которая в дальнейшем пойдёт на строение органов и тканей, а также будет обеспечивать питание эмбриона – плаценту и плодное яйцо. Наступает время работы врача-репродуктолога, который переносит эмбрион в полость матки.

«Там блестящая оболочка – белковая структура, которая его окружает, истончается, рвётся, и эмбрион вылупляется. Но так происходит в идеале. Бывает, эмбрион не может прорвать твёрдую оболочку. Его неспособность прикрепиться к стенке матки – одна из распространённых причин женского бесплодия», – рассказывает Елена Атаманюк.

Недавно лаборатория пополнилась современным лазерным оборудованием, и мы на экране видим, как проводят процедуру хетчинг, которая поможет эмбриону вылупиться. Лазерный луч бесконтактно истончает блестящую оболочку. Прорвать такую намного легче, шансы на беременность увеличиваются.

В полость матки подсаживают два эмбриона, через две недели анализ крови покажет, наступила ли беременность. Оставшиеся эмбрионы можно заморозить, это отличная возможность сохранить их для следующей попытки, если беременность не состоялась. Или для рождения другого ребёнка.

Мы прощаемся с эмбриологами, для которых таинство зарождения новой жизни стало профессией. В день они проводят сотни манипуляций без права на ошибку – ведь это чья‑то судьба, жизнь. И надежда, над осуществлением которой работает весь коллектив отделения – эмбриологи и репродуктологи, анестезиологи и медсёстры. 

В эмбриологической лаборатории / Фото: Павел Колядин