Доантибиотиковая эра
Он напомнил, что первый антибиотик – пенициллин – открыл в 1920-х годах британский бактериолог Александр Флеминг. Его работу продолжили Говард Флори и Эрнст Борис Чейн, разработавшие методы очистки пенициллина. Трое этих учёных получили Нобелевскую премию. В медицине препарат начали применять в 1941 году.
«Создание антибиотиков – одно из величайших достижений в медицине и революционный прорыв в лечении инфекционных болезней. Это позволило снизить смертность в развитых странах и увеличить продолжительность жизни. В XIX веке люди жили в среднем по 35–40 лет и умирали в основном от инфекционных заболеваний, пневмонии», – отметил профессор.
Всего с 1941-го по конец 1960-х годов учёные вывели около 50 новых антибиотиков. Прогресс был настолько стремительным, что ведущие медики стали говорить о полной победе над инфекционными заболеваниями.
«Но оказалось, что мы плохо знаем микромир. Бактерии, которые были неустойчивыми, стали приспосабливаться к внешним условиям среды. Это природно-научная проблема, и нужно изучать её», – посетовал Александр Александрович.
Последний новый класс антибиотиков создали в начале 1980-х. После этого ничего нового не появлялось. В 2001 году эксперты Всемирной организации здравоохранения впервые высказали тревогу об эффективности действия антибактериальных препаратов, а в 2014-м предупредили медиков и общество о приближении доантибиотической эры, когда антибиотики перестанут побеждать микробов.
Антибиотикорезистентность (устойчивость бактерии к антибиотику) представляет угрозу при трансплантации костного мозга, печени, почек, сердца, имплантации суставов, операциях на сердце и сосудах. По словам Степченко, сегодня до 21 % инфекций невосприимчивы к антибиотикам. И устойчивость бактерий растёт везде – в больницах, у здоровых людей, в почве, воде. Появились даже суперрезистентные микробы, то есть устойчивые ко всем антибиотикам. Стоимость лечения инфекций, вызванных устойчивыми микробами, увеличивается в разы.
25 тыс. жителей США ежегодно умирают из‑за того, что антибиотик не действует. По России такой статистики нет.
«Мы можем прийти к той ситуации, что антибиотики будут вообще неэффективны», – резюмировал доктор медицинских наук.
Фото Сергея Белых
Два раза подумать
Почему снижается эффективность антибиотиков? Общая причина – их избыточное и бесконтрольное использование. Причём более 50 % антибиотиков в мире применяют не в медицине, а в ветеринарии, животноводстве, птицеводстве, аквакультуре. Привыкание, устойчивость к препаратам происходят очень быстро.
За нерациональное потребление антибиотиков ответственны и врачи, которые не могут распознать истинного возбудителя инфекции и назначают антибактериальные препараты.
«Прежде чем назначить антибиотик, нужно два раза подумать. Если не тяжёлая ситуация, один-два дня ничего не решат. В итоге мы спасём пациента и не будет антибиотикорезистентности», – добавляет Степченко.
Чаще всего проблемы и ошибки, связанные с назначением антибиотиков, возникают у врачей первичного звена:
«Нигде в мире нет личного мнения врача – есть чёткий алгоритм, доказательная медицина. Если он применит этот антибиотик, человек выживет, если нет – человек умрёт. В России с доказательной медициной пока плоховато. Мы думаем: может, этим полечим? Или, может, этим?»
Наибольшее количество антибиотиков (80–90 %) применяют в амбулаторной практике при респираторных инфекциях. Но более половины таких инфекций – вирусные, то есть антибиотики в этом случае бесполезны.
Ещё одна проблема – самолечение. Этому способствуют аптеки, продающие людям препараты без рецепта. Хотя с 1 января 2017 года по приказу Минздрава РФ это запрещено.
«Аптеки некоторое время соблюдали правило, но сейчас любой человек, если он понравится фармацевту, провизору, может купить любой антибиотик без рецепта», – считает профессор, отмечая, что в зарубежных странах такие лекарства нельзя купить просто так.
Александр Степченко предупредил, что антибиотики неэффективны при гриппе и простуде. Он посоветовал вообще не хранить эти препараты в домашней аптечке, не заниматься с их помощью самолечением, а если лекарство назначил врач – строго выполнять рекомендации по дозе, кратности и длительности приёма.
«Неправильный приём может привести к появлению устойчивых микробов, которые могут долго сохраняться в организме. Их можно передать детям и старикам, которым антибиотик может не помочь выздороветь, если они заболеют», – подытожил Степченко.
В заключение он признал, что новых антибиотиков, преодолевающих устойчивость бактерий, нет и вряд ли они появятся в ближайшем будущем. Поэтому сейчас важно бережно и аккуратно применять такие препараты.