Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце
Белгородские кардиохирурги впервые имплантировали сердечный клапан с помощью уникальной системы, которая доставила его через бедренную артерию
![Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/75/6d/756d97e7-69fd-4d48-8253-8593f95e23cd/pk_221208_122678.jpg__750x415_q75_crop-True_subsampling-2_upscale.jpg)
-
Статья
-
Статья
Квота на эту сложную высокотехнологичную операцию составляет 1,8 млн рублей. Система доставки – американская, а чтобы зарядить в неё клапан, вызывают специалиста из Москвы. Ранее пациентов, которым была необходима такая операция, отправляли в федеральные центры, а сейчас оперируют в Белгороде.
Не отпускать руки
На операционном столе мужчина с пороком сердца. Его аортальный клапан сужен до 2–3 мм, а необходимый просвет – 2,5–3 см. Это значит, что сердце буквально надрывается, прокачивая кровь, но всё равно не справляется. Пациенту предстоит расширить это сужение, поставив искусственный клапан.
Сделать это можно двумя способами. Первый – раскрыть грудную клетку, остановить сердце, подключив его к системе искусственного кровообращения, забраться в самую середину. Высечь больной клапан и вшить новый, искусственный.
Таких операций у белгородских кардиохирургов в этом году было 113.
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/3e/f6/3ef63a79-a305-440f-b720-278192cfdf60/pk_221208_094002.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/6e/0c/6e0c0d2b-68b6-4671-a9da-7e1e8f086fc6/pk_221208_105222.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 3](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/f4/e2/f4e248b4-421c-4de5-8a4b-00d6890cefbe/pk_221208_105426.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 4](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/10/77/1077d2b7-9371-42d0-b563-1a5223c1843e/pk_221208_095105.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
Второй способ – малоинвазивная операция, без открытой хирургии – транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI). Делается один разрез на бедренной артерии, и через него заводится специальная система с клапаном.
По артерии его проталкивают в сердце и там устанавливают. При таких операциях пациент не испытывает болевых ощущений, и зачастую даже общий наркоз не требуется. Этот метод наши кардиохирурги использовали впервые, но, чтобы всё прошло удачно, пациенту всё же дали общий наркоз.
Пока мужчина спит в предоперационной, в самом блоке нетипичное оживление. Если обычно на операциях до трёх специалистов, то сегодня их десять: три эндовоскулярных хирурга, анестезиолог, две медсестры-анестезистки, две операционные медсестры, врач УЗИ и сосудистый хирург. Помогать им будет специалист из Москвы Николай Кузнецов.
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/d3/dd/d3dd87bf-6ed4-4c37-8b7e-8a6e6f010121/pk_221208_102917.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/5b/f3/5bf3a122-c38b-400c-a9d3-28a4acb697fc/pk_221208_095507.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 3](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/f8/f2/f8f25efc-95cd-4303-8156-db21350e916c/pk_221208_095306.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 4](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/7e/d3/7ed3e04a-0d04-415e-81ca-6659190b0edb/pk_221208_113540.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
Перед операцией он проводит тренировку для всей команды. Каждый из них знает всё до мелочей, но в сотый раз повторяет каждое движение и проговаривает каждое действие.
«По команде я подаю, именно так, – начинает Кузнецов, и доктора выстраиваются у пустой кушетки так, как будут стоять возле пациента. – Мы определяем правильность сборки клапана. Ваша задача – удерживать, чтобы он не болтался. Медленно делаю оборот и смотрю на экран – всё ли нормально, если нет – нужно пересобрать».
Один держит систему, намертво зажав её руками, другой крутит ручку, а третий работает с самим тоненьким проводком внутри системы. С каждым поворотом ручки управления на кончике системы выдвигается ещё более тоненький шнур с наконечником – пигтейл. Сейчас он висит в воздухе, а через час будет внутри работающего человеческого сердца. Все манипуляции будут видны на экране ангиографа – аппарата, представляющего собой гибрид рентгена и томографа.
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/5c/4d/5c4db0e4-e175-4a35-b04d-eea2872dff38/pk_221208_101011.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/8f/a1/8fa115b2-1900-4fb6-bca3-6222e206d0a7/pk_221208_113641.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 3](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/e6/63/e6634277-d06f-4ad2-a504-9423f18b27f3/pk_221208_114042.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 4](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/19/75/1975288d-b767-4b3a-9fb7-138370d852c1/pk_221208_114444.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
«Где‑то на этом уровне вы подойдёте к кольцу – заводите. Клапан зашёл – ставите пигтейл и делаете съёмку, чтобы удостовериться, что он на дне. Если не на дне – делаете стимуляции. Сделали. Поставили, – продолжает Николай Кузнецов и обращается к хирургу, который прижимает систему: – Ваша самая главная задача – держать глубину и ни при каких условиях не отпускать руки. Отпустили – потеряли ощущение, где находится доставка».
Цена ошибки – человеческая жизнь, потому что все манипуляции совершаются на 3 мм.
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/35/40/3540c809-4c42-4998-bd65-c21223e134f7/pk_221208_122068.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/32/89/3289b477-a48f-4e3d-bd89-e9b3f5b51327/pk_221208_120250.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 3](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/93/06/9306f4e5-89fb-4a92-80b2-c4863bdf8b14/pk_221208_122373.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 4](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/7f/f2/7ff2fa53-b802-45ba-8ed1-54a8c830c505/pk_221208_122883.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
«Если давление пациента выше 120 – снижаем и медленно открываем клапан. Он расцветает сначала как букет, потом как треугольник, а затем превращается в цилиндр. Наконец докрутили до щелчка. Дальше всё происходит на экране – замеры, позиции и сама имплантация. Я буду стоять сзади и всё подсказывать», – завершает инструктаж московский специалист.
Трудно поверить в то, что этот человек сам не оперирует.
«Он не кардиохирург, а специалист компании, которая производит системы доставки клапанов. Компания платит ему за то, что он заправляет клапан в систему и идеально знает ход операции. Таких специалистов три на всю страну, и они присутствуют на всех подобных операциях, – комментирует кардиохирург Игорь Коваленко. – Мы впервые работаем с такой системой».
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/20/ed/20ed2973-4bee-4586-ab0b-af8b278f340f/pk_221208_123893.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/4d/6d/4d6d2480-58a4-400a-88c3-1d7fc5afb6fc/pk_221208_123892.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 3](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/47/05/470535b3-86b6-4f0a-bbbc-291d3a0a384f/pk_221208_124699.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 4](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/79/8b/798b3a7f-00ab-44d3-86c7-360108608b2c/pk_221208_1311123.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
«У меня нет лёгких операций»
Мы спускаемся в кабинет Коваленко, и он открывает на «Ютьюбе» видео такой операции в Америке. Хирурги корпят над пациентом, глядя на экран. В серо-чёрном рентгеновском изображении то и дело пульсирует какая‑то часть артерии – это контрастное вещество.
«Вот сюда мы зайдём проводником-катетером, расширим и установим клапан. Видите? Заводим инструмент внутрь – вот проводник в желудочке, по нему идёт клапан, проходим по дуге аорты, и он приходит куда нужно, – объясняет доктор. – Самое «весёлое», когда клапан заводится в сердце: оно полностью затыкается, и человек может умереть от того, что сердце может порваться. Оно же сокращается, куда‑то кровь надо толкать, а толкать её некуда: там и так узко было, а мы последнее перекрыли. Поэтому, чтобы не было фракции выброса и сердце не набиралось кровью, устанавливается электрод и наружный кардиостимулятор».
К нему подаётся ток, который даёт импульсы настолько часто и быстро, чтобы сердце сокращалось, но при этом не успевало набираться кровью, работая как бы вхолостую. В этот момент врачи должны успеть поставить имплант.
«Это крайне опасно, – подчёркивает Игорь Борисович. – Плюс опасность в том, что родной клапан разрушен, сросся и в момент имплантации происходит разрушение частичек больного клапана, они могут улетать и в голову, и куда угодно. Вот в этом опасность операции».
Доктор признаётся, что перед любой операцией волнуется:
«Перед каждой операцией, даже лёгкой, хотя у меня нет лёгких операций. Если чувствую, что не волнуюсь, начинаю себя разгонять. Потому что в любую секунду может случиться что‑то непредсказуемое, и я должен делать всё только правильно, потому что ни у кого нет шансов помочь. Если что‑то сделаешь не так – человек умирает прямо на столе, или у него случается инсульт, если на голове работаешь, или остановка сердца… Но это моя особенность: если что‑то делаю, должен быть немножко на взводе. Тогда мыслю быстрее, реагирую настолько мгновенно, за секунду-две успеваю не только продумать, но и сделать. Потом ребята спрашивают: почему именно такое решение? Я бог его знает».
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/5d/e1/5de18e35-7e02-4638-b806-a041f267360c/pk_221208_1326135.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/56/51/56518924-9b3e-4321-90d9-9767c3ceb2f4/pk_221208_123486.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 3](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/00/eb/00eb4404-2dc0-4a1f-9c81-188f120d1c29/pk_221208_1253105.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 4](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/21/40/2140e669-ff03-44a1-beb6-2bee97a44d91/pk_221208_123587.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
Первые в мире
Эндоваскулярное направление в медицине очень молодое: клапаны начали устанавливать лет семь назад, а сама тема развивается только лет 20. И 15 лет ею занимается Игорь Коваленко.
Некоторые вмешательства белгородские врачи делали первыми в мире. Например, тромб из головы при инсульте вытащили – Коваленко сделал такую операцию своему другу. Тромболизис тоже впервые сделали здесь, в белгородском кардиоцентре, а потом оказалось, что в это же время берлинские врачи провели аналогичную операцию. Это восстановление кровотока в сосуде путём растворения тромба внутри сосудистого русла.
Теперь это уже всемирная практика. Но каково волнение и ответственность, когда делаешь это первым и понимаешь, что посоветоваться не с кем!
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/f1/79/f179a6ec-097a-4715-b0b2-40e31820146c/pk_221208_1255107.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/eb/ed/ebedc629-71c1-4baa-a211-db6b9897574e/pk_221208_1249102.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 3](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/9f/3b/9f3bbd08-5ced-4dbc-935c-0783d99e8d4b/pk_221208_1302112.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 4](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/af/b4/afb49390-c3b9-4bbc-aaa9-74d7c31759e1/pk_221208_122475.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
«Загоняешь себя в стрессовую ситуацию, чтобы успевать предполагать, и как бы видишь, что может произойти, и делаешь движения, которые не позволяют этому случиться. Это настолько интересно! Открывается какая‑то чакра или что‑то – объяснить этого я не могу. Я уверен: что‑то там есть (показывает наверх), и оно реально нам помогает», – говорит Игорь Коваленко.
Неожиданности происходят при каждой операции, к ним надо быть готовыми по максимуму. Могут случиться сюрпризы и при имплантации сердечного клапана.
Система доставки аортального клапана американская, но есть и российские наработки. В конце марта 2022 года Росздравнадзор выдал регистрационное удостоверение производителю первой отечественной системы, и теперь врачи и пациенты ждут, когда она поступит в продажу.
«В Германии есть клиники сердца, в которых делают по несколько сотен таких операций в год. У нас таких пациентов отправляют в федеральные центры. Главное показание для этой методики – это когда открытая операция крайне рискованна, потому что слабое сердце и много сопутствующих патологий. Теперь мы будем оперировать таких людей сами».
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 1](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/e9/6a/e96aef72-f3a3-4eec-a604-254267ae53bb/pk_221208_1311122.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 2](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/f4/1c/f41c6c2f-e8ef-4441-a8ad-59b99caf1e31/pk_221208_1305116.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 3](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/48/88/48888c89-5aad-4818-883d-19f10d850a52/pk_221208_1316127.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
![Фото: Павел Колядин Малой кровью. Белгородские врачи начали делать малоинвазивные операции на сердце - Изображение 4](/media/filer_public_thumbnails/filer_public/87/b9/87b9f33b-7c00-440d-ac23-fd96934f1471/pk_221208_1303114.jpg__650x486_q75_subsampling-2_upscale.jpg)
Мы уходим, а Игорь Борисович поднимается в операционный блок.
…С доктором Коваленко мы созвонились через неделю.
«Все пациенты дома, а вчера ещё одного прооперировали», – сообщил он.
И это очень приятная новость.
Ирина Дудка